وظائف شاغرة لدى شركة ميدغلف للتأمين في الرياض

شركة ميدغلف للتأمين

وظائف شاغرة لدى شركة ميدغلف للتأمين في الرياض, وذلك حسب إعلان التوظيف التالي :

الوظائف الشاغرة المعلن عنها :

  • مدير مراجعة المطالبات  – Claims Review Manager

الوصف الوظيفي

  • شركة ميدغلف للتأمين | Medgulf يوفر وظائف شاغرة في الرياض بمسمى: مدير مراجعة المطالبات  – Claims Review Manager

المؤهلات والخبرات:

  •  درجة البكالوريوس في الرعاية الصحية أو القانون.
  •  خبرة 5 سنوات في إدارة المطالبات الصحية.
  •  خبرة سنتين في مراجعة المطالبات / مكافحة الاحتيال..
  •  المعرفة الأساسية لصناعة التأمين.
  •  مهارات التفاوض الجيدة.
  •  مهارات المحاسبة وتجهيز الفاتورة / الفاتورة.
  •  اجادة برامج Excel ومنتجات MS office الأخرى.
  •  مهارات تحديد الأولويات.

ملخص المهام الوظيفية:

  •  مسؤول عن مراقبة العمل اليومي لمنع الاحتيال واكتشافه.
  •  التحقيق في الاحتيال الذي يقوم به مقدمو الرعاية الصحية والأعضاء المؤمن عليهم.
  •   قيادة فريق يحقق بشكل مناسب في جميع الإحالات المحتملة للاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام.
  •  المشاركة في لجنة مراقبة الاحتيال على التأمين ومجموعات العمل والاجتماعات بين الإدارات.
  •   إعداد وتوزيع تقارير التوفير الشهرية والفصلية.
  •  حضور وقيادة الاجتماعات مع مقدمي الخدمات الطبية.
  •  التفاعل مع فريق مراجعة المطالبات والإشراف عليه وجمع وتقييم وتحليل البيانات والأدلة الأخرى لاكتشاف أي نشاط احتيالي واسترداد الخسائر المتكبدة.
  •  مراجعة وتحليل المعاملات المشبوهة لتحديد المخالفات وحالات عدم المطابقة.
  •  مساعدة أعضاء الفريق الآخرين في اتجاهات التحري والتحقيقات.
  •  تطوير المواد التعليمية لمعالجة / تحديد أنشطة النفايات على النحو المطلوب في الخطة الصحية وعلى أساس مخصص.
  •  الحفاظ على تواجد شبكة نشطة مع جميع أصحاب المصلحة والإدارات التشغيلية الأخرى داخل الشركة.
  •  تأكيد الملخصات والتقارير المكتوبة لجميع بيانات التحقيق.
  •  الاحتفاظ بمعلومات وسجلات الاحتيال السرية.
  •  تقليل الادعاءات الاحتيالية.
  •  استرجاع المبالغ المدفوعة كاحتيال وسوء استخدام.

التقديم: